脾虚湿蕴,表邪未清:35岁男性溃疡性结肠炎感冒后复发的中药巩固调治
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视频章节(3)

1
患者主诉
妻子详述三个月中药疗效及近期复发经过
00:00:00
2
医生问诊
医问感冒时间、大便次数及伴随症状
00:06:30
3
开方用药
开四十副中药巩固治疗
00:11:15

脾虚湿蕴,表邪未清:35岁男性溃疡性结肠炎感冒后复发的中药巩固调治

男 · 35岁 2017年12月20日 · 00120171220021 6 次观看 11:22

患者男,35岁,溃疡性结肠炎病史12年,西医治疗反复发作。服用中药三个月,钙卫蛋白从2744降至129,大便恢复正常。近期因停药及海上平台感冒,大便增至日3-5次,水样便带血色,无腹痛,伴咳嗽、咽干、唇疱疹。辨证为脾虚湿蕴、表邪未清,继续中药内服巩固治疗。看诊体现中医整体调理与“急则治标”思路,验证了中药对溃结的长期稳定效果,并示范如何结合现代检验指标评价疗效。

原处方

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看诊信息

· 病历记录 · AI生成分析
主诉

反复发作溃疡性结肠炎12年,感冒后大便次数增多伴便血3周

现病史

患者12年前起病,每发则便血、大便日5-10次,西医治疗无效且渐重。3月前服中药后,钙卫蛋白由2744降至1045再至129,大便稳定至日1-2次近成形。10月27日药尽后赴海上平台工作,半月后感冒,大便回升至日3-5次,水样便带暗红血,无腹痛,有便气则如厕。感冒后咳嗽、咽干,遇冷流清涕,下唇反复起疱疹。既往遇冷鼻塞流泪,服中药后鼻塞消失。近查钙卫蛋白回升至922。

舌象

未提及

脉象

未提及

临床诊断

溃疡性结肠炎NOS

辨证思路

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