患者女，85岁，多关节疼痛1年余，双手肿胀、活动受限，洗脸擦便皆困难，严重怕冷，厚衣棉手套不离身。舌暗苔厚，脉弦紧张。医生抓住弦脉、烦躁，辨为肝气郁结、阳气内郁不达四末之假寒证，非真寒，治以四逆散加味疏肝通阳，配合西药消炎止痛，并强调放松心态与服药同等重要。展现从情志切入、识别假寒的辨证思路与四逆散异病同治经验。
多关节疼痛1年余，双手肿胀、活动受限，怕冷明显
患者1年前冬季始膝关节疼痛，渐波及手部及脚趾。双手肿痛，不敢洗脸、擦便，脚趾痛不敢动。怕冷，遇风刺痒，需穿厚裤、棉鞋，夜戴棉手套。曾服中药，大便得畅但胃中烧灼不适，干咳加重。口干口苦，眼流泪，易汗，心烦急躁，夜间睡眠差、腿抽筋，夜尿频，血压偶高。社区查类风湿因子及C反应蛋白等，诊断不详。有腰椎管狭窄手术史。
舌质暗，舌苔厚
脉弦，不放松，典型弦脉
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骨关节炎 痹症(肝肾不足痰痹阻) 关节痛 痹证类病
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