患者女，78岁，冠心病支架术后，反复口干2年，伴胃脘怕凉、手凉乏力、腰酸耳鸣、大便困难，双下肢动脉斑块，血压不稳定。辨证为脾肾阳虚、痰瘀互结、虚火上炎，治以温阳益气、活血化痰、兼清虚火，方用红芪、党参、干姜温补脾肾，丹参、红花、鬼箭羽活血，昆布、浙贝母化痰，赤白芍反佐防燥。看诊展现从四肢凉、胃寒切入阳虚本质，口干上火非实热而属虚火上浮，动脉斑块为痰瘀互结，攻补兼施、寒温并用的辨证思路。
口干2年，伴胃脘不适、手凉乏力
患者近2年无明显诱因出现口干，上膛粘腻感，服多种药不效。2007年因头晕发现冠脉狭窄80%，行支架植入，术后服阿司匹林致胃不适停用，改服降脂茶、三七粉。2019年体检心肌供血不足，服中药半年好转。近1-2年胃怕凉，食凉则胀，自感脐右硬块，揉之可散；大便偏干，每日一行但排出困难；手发木发凉，乏力懒动；闻异味、遇冷风咳嗽，诊为过敏性鼻炎；腰酸，常年耳鸣，易烦躁；曾舌边现紫块，后自行消退；双下肢动脉斑块，颈动脉内膜增厚。怕冷，手脚凉。血压在家130/80mmHg左右，医院测188/99mmHg。舌暗淡苔薄白腻，脉沉细弦。
舌质暗淡，苔薄白腻
脉沉细弦，尺不足
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(PCI术后,1个支架),胸痹,高脂血症
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