患者男，41岁，既往血压波动、头晕头痛，初诊辨证为肝阳上亢，经治头痛已止、血压趋稳，但仍有头晕迷糊，复诊出现乏力腿软、大便日行2～3次、不成形，舌苔腻，脉沉细弦。辨证为肝阳上亢兼脾虚湿困，治以平肝潜阳、健脾祛湿，加用沙苑子平补肝肾，并强调饮食管理，适量摄入主食，避免过度节食加重乏力。看诊展现复诊病机由实转虚、肝脾同调的辨证思路，以及慢性病综合管理的用药与生活指导技巧。
反复头晕、迷糊，伴乏力腿软1个月余，今晨发作加重
患者初诊因血压波动、头晕、头痛就诊，辨证肝阳上亢，服药后头痛消失，血压降至127/80mmHg左右，仍间断头晕、迷糊，今晨又发迷糊感。睡眠由5小时改善至6～7小时。仍感全身乏力，腿软，走路无劲。大便每日2次，有时3次，不成形，偶有腹泻。小便较前好转，不再轻易因碰凉水而欲小便。空腹血糖6.7mmol/L，餐后8.5mmol/L，服用降糖药。为控制血糖，近半个月几乎不摄入主食，体重下降8斤，下午易发低血糖、没精神。自觉口不干不苦。舌苔腻，脉沉细弦。
舌苔腻
脉沉细弦
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眩晕 中医证候：肝阳上亢证
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