患者男,34岁,因工作压力反复烧心、脘痞2年,胃镜提示慢性萎缩性胃炎。曾服西药及中药效果不显,伴失眠、身发斑点、笑时脸红、脉数。辨证为中焦湿热夹瘀,治以清热化湿、活血化瘀,以连朴饮合丹参饮加减。看诊突出从胃镜病理变化入手,结合情志与生活习惯分析,展现中医逆转萎缩性胃炎的临床证据及身心同调的辨证思路。
间断烧心、脘痞2年余
患者2年前因工作压力增大(领导频繁责骂)后出现胃脘痞胀、烧心,于中日医院胃镜示浅表性胃炎,后于东方医院胃镜提示慢性萎缩性胃炎。曾服西药2月无效,大便不成形未改善;去年10月至今年7月服杨大夫中药,大便成形,但烧心仍作,胃脘时有胀满。纳可,无恶心,晨口不苦,睡眠差,十点睡四五点醒,有时一两点醒。无泛酸。既往有过敏性鼻炎史,已戒啤酒,工作为IT行业,压力大,与配偶分居。伴额部痤疮,身体出现斑点,笑时满脸通红,小腹偶有不适。
舌暗苔薄黄腻
脉细滑数
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慢性萎缩性胃炎(脘痞,烧心,无泛酸,晨起口不苦,纳可,无恶心,大使尚调),胃痞病(脉细滑数,舌暗苔薄黄腻)
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