患者男，37岁，强直性脊柱炎合并糖尿病，半年来双下肢水肿麻木，晨僵疼痛明显，入睡困难。辨证为肾虚湿阻、督脉不利，治以利湿通络、补肾强督、安神定志。处方在原有基础上加入蜈蚣、白茅根、首乌藤、合欢皮、远志等，突出通络止痛、利水消肿、养心安神之效。全程展现从痹证辨治兼顾代谢并发症的用药思路，以及问寒热、体重、大便等整体审查技巧。
双下肢麻木水肿伴晨僵疼痛、失眠半年
患者半年前无明显诱因出现双下肢水肿、麻木，足面皮肤出现斑块，未破溃。发现血糖升高，通过饮食控制，血糖从10余点降至正常，腿肿已退但麻木仍存。强直性脊柱炎病史，现晨僵明显，晨起需缓1个多小时才敢弯腰，腰痛僵硬，夜间需1个多小时才能躺平，入睡困难，睡眠中因疼痛频繁更换姿势（约1~2小时一次）。膝关节时痛，受力时加重。伴头面部皮肤瘙痒、皮炎。体重近期下降20~30斤。曾因水果减肥致大便干燥，现大便正常。
未提及
右脉沉滑，左脉沉弱
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强直性脊柱炎(晨僵 小腿持续性麻木 脉沉滑 左脉偏弱)失眠(早醒 入睡>1小时) 高血糖
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