患者女，70岁，失眠伴夜间害怕、焦虑1年余，加重1月。需服安眠药方可入睡约5小时，停药则彻夜不眠，伴头痛、烦躁、大便干结。舌胖大暗红厚，脉尺部不足。辨证为肝肾阴虚、心肾不交、痰热扰心。治以滋补肝肾、交通心肾、镇惊安神，方用地黄饮子合交泰丸加减，加夏枯草、半夏化痰散结，龙齿、珍珠母重镇。展现老年失眠从调补肝肾、清心安神入手的辨证思路，及顽固性失眠心肾同治的用药经验。
失眠伴夜间害怕1年余，加重1月
患者1年前无明显诱因出现入睡困难，夜间易醒，醒后心中恐惧，需起身走动或开关门，伴有轻度梦游样行为。近1年加重，不服安眠药时彻夜不眠，恐惧感强烈，常坐于沙发直至天明，或在家中走来走去。服安眠药后可睡约5小时，恐惧感减轻。平素情绪急躁，晨起头痛，有时无故发火骂人。既往有甲状腺结节病史，未手术。大便干结，2-3日一行。
舌胖大，暗红，舌体厚
脉弦细短，尺脉不足
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失眠
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