患者男，48岁，失眠经前治睡眠明显改善，现遗留头蒙如裹，感觉像贴了一层膜，不清醒，伴早醒、大便稍干、右侧面部多发小痘痘。舌淡红，脉弦滑短。辨证为湿浊内盛，上蒙清窍，清阳不升，治以祛风胜湿、化痰通窍。方中去枣仁、龙齿等安神药，及藿香、党参、独活，加藁本、白芷引药上行祛头面湿邪，白芥子祛皮里膜外之痰。看诊亮点在于抓住头蒙如裹这一湿邪典型特征，结合脉滑、打哈欠等清阳不升之象，果断转方，体现“观其脉证，随证治之”的辨证思路。
头蒙如裹，不清醒数月
患者曾因失眠就诊，经治疗睡眠明显改善，现入睡时间延迟至凌晨两点仍可睡好，但习惯性早醒（约5点），醒后次日精神难受。目前主要症状为头蒙如裹，自觉头顶像贴了一层膜，不清醒，无头痛头晕。经常打哈欠，非因困倦，自感与大脑缺氧有关。大便稍干，每日一行，晨起时有时排便困难，但之后可解。右侧面部出现多个小痘痘，近两三个月增多。舌尖淡红，脉弦滑而短。
有点淡红舌
脉弦滑短
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失眠
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