患者女，70岁，糖尿病肾病Ⅳ期（尿毒症期），已造瘘准备透析。近期恶心纳差，仅食馒头喝汤，停药后大便4-5日一行，贫血、低蛋白。舌苔腻，舌尖红少苔。辨证为脾肾衰败，湿浊内蕴，浊毒上逆。治以通腑泄浊，和胃降逆，予熟大黄加量，并备尿毒清。看诊展现远程舌诊与问诊结合，围绕“湿浊”病机，以通腑法缓解尿毒症胃肠症状的论治思路。
恶心纳差，大便不通
患者糖尿病肾病Ⅳ期，大量蛋白尿，肾衰竭，已行动静脉内瘘术准备透析。近期食欲显减，肉类蔬菜不食，仅以馒头、汤水维生，伴恶心。因春节自行停药后大便4-5日一行。严重贫血，血白蛋白偏低，糖化血红蛋白偏低（需调整胰岛素用量）。住院期间曾予对症治疗。否认胸闷气短、夜间不能平卧，水肿情况不详。
舌苔腻，舌尖红少苔
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糖尿病肾病Ⅳ期 高血压3级
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