患者女,23岁,失眠3年,加重半年,以入睡困难为主,伴心慌、心率快、脱发、眼干。舌胖有齿痕、苔薄白、络脉粗,脉滑数。辨证为肝郁脾虚、痰热内扰,治以疏肝健脾、清热化痰、宁心安神,方中加竹茹、百合、桑叶等。看诊通过解读失眠诊断标准化解患者焦虑,展现身心同治与医患沟通技巧。
入睡困难3年,加重半年
患者3年前开始出现入睡困难,时好时坏,近半年加重。有时半小时内入睡,有时需1个多小时。伴心慌,医院检查示心律不齐,心率偏快。月经偏少但准时,无痛经。最近脱发,有白色毛囊头。眼睛上火时干涩。胃纳可,大便正常。
舌胖有齿痕,苔薄白,舌下络脉粗
脉滑数
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失眠3年,加重半年,入睡难。心悸病(舌胖有齿痕,苔薄白,络脉粗,脉滑数)
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