患者男，20岁，高烧后失眠6-7年，无睡意，自服羚羊角粉可睡6-7小时。刻下体胖、舌偏胖、脉沉缓，伴焦虑烦躁、思维杂乱、大便稀溏。辨证为脾肾两虚，痰湿内扰，心神不宁，治以健脾化痰、补肾安神，方选温胆汤加减，加补骨脂、女贞子、旱莲草等补肾，煅龙骨等安神，并配合饮食调养。看诊突显从“无睡意”辨析肾不纳神的临床思维，以及温胆汤用于痰湿肥胖失眠的化裁经验。
高烧后反复失眠6-7年，无睡意，服羚羊角粉后稍缓解
患者于六七年前一场高烧后开始出现睡眠障碍，主要表现为无睡意，困而不睡，思维杂乱无逻辑，烦躁焦虑。曾于西医处诊断为“双相情感障碍”，服用德巴金。自行服用羚羊角粉后睡眠改善，能睡6-7小时。平素体胖，曾减重100斤后复胖。情绪易急躁，不愿交流，人际关系一般。纳可，嗜肉。大便偏稀，今晨腹泻1次。小便有泡沫，尿微量白蛋白。近一年肠胃不适。
舌体偏胖
脉沉缓
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失眠
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