患者男，38岁，失眠2-3年，入睡困难，易醒，每夜最多睡5小时，白天困倦，伴精神不振、鼻炎鼻塞、脚后跟骨刺。工作压力大，饮食不规律，偶饮大酒。体胖腹大，脉滑数，舌尖红。辨证为痰热内扰，心神不宁，治以清热化痰、和中安神，方用黄连温胆汤加钩藤、防己、珍珠粉、煅龙骨等。看诊展现从体质、生活习惯切入失眠的辨证思路，以及温胆汤化裁安神的用药经验。
失眠2-3年，伴精神不振
患者2-3年前开始出现失眠，入睡困难，睡后易醒，近2-3个月加重，每夜最多睡5小时，晨起鼻塞憋醒，自认与鼻炎有关。白天困倦，午后打盹约20分钟方可维持精力。平素工作压力大，生活不规律，饮食不规律，偶有大量饮酒。伴精神不振，自觉精力跟不上。有鼻炎史，时有鼻塞，嗅觉正常；上个月发现脚后跟骨刺，走路疼痛麻木。否认高血压史。
舌尖红，口唇紫暗
脉滑数
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失眠
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