患者男，50岁，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂、直肠炎，主诉胃脘胀满不适、食后堵闷感，大便长期不成形、黏滞，口气重，怯食油腻，食后即泻。辨证为脾虚湿盛、胃失和降，治以健脾祛湿、理气和胃，方用参苓白术散加减（陈皮、苍术、白术、茯苓等）。看诊全程再现如何通过大便性状、饮食喜恶、口气等细节，精准锁定脾虚湿盛之机，并强调“气往下行、大便成形”的愈候判断。
胃脘胀满不适，食后堵闷感，大便溏黏不成形。
患者因慢性胃炎、直肠炎就诊，胃镜示非萎缩性胃炎伴糜烂、食管异位（生理性）、直肠炎。刻下胃脘痞闷，饭后食物似不下行，无打嗝吐酸，口气重。大便每日1次，不成形、黏滞，有下坠感，无脓血；进食油腻后约1小时即泻，日行可达2次。喜热食，不敢食凉。睡眠可（晚11点睡、早5点醒），中午小睡半小时。手心脚心时有汗出。饮食量不少，但形体偏瘦，自觉力气不衰。过敏性鼻炎史未作重点。
舌淡苔白
脉弦
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脾虚证(10月11日潞安医院检查食管异位,口气重,大便溏日一行,内镜检查直肠炎,食后腹泻,舌淡苔白,脉弦
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