患者女，86岁，高血压、房颤病史，复诊诉头晕、乏力、气短未改善，大便不畅，腹胀，偶需芒硝，血压趋稳，睡眠好转。舌胖有齿痕、苔腻微黄少津，辨证为脾虚气弱，湿热内蕴，兼瘀血阻络。治以健脾益气、清热化湿、活血通便，方用党参、黄芪、白术、全瓜蒌、熟军、藿佩、栀子，加三七粉冲服活血防栓。看诊展现老年复杂病机权衡：补气与清热并行，通便不伤正，并以中药活血替代西药抗凝，突显从舌象切入辨湿热与气虚的临床思路。
头晕、乏力、气短，伴大便不畅
患者有高血压、心房颤动病史，曾用多种抗凝药均有不良反应。服前方后血压波动减少，睡眠改善、梦少、尿色正常，但头晕、乏力、气短无改善，晨起腿软如登山，大便排出不畅，每日量少，排不净感，时腹胀，一周左右加重需自服元明粉（芒硝），腿仍肿，食欲可，喜冷饮。舌象见舌体胖有齿痕，苔腻微黄少津。
舌体胖有齿痕，苔腻微黄少津
未提及
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高血压,心房颤动房纤颤],头晕
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