患者男，40岁，反复疲劳伴气顶咽喉多年，夜间子时加重，伴腹部鼓胀、记忆力减退、头晕、头汗、入睡困难。舌胖有齿痕、色暗苔白腻，脉弦。辨证为气机不利、痰湿内阻、心神不宁，治以调畅气机、降逆化痰、安神定志。处方以半夏厚朴汤合升降散加减，佐以百合、枣仁安神，特别强调酒大黄同煎取泄热降气之功。看诊展现从气机升降论治疑难杂症的辨证思路，以及针对气顶用药的配伍技巧。
反复疲劳伴气顶咽喉多年
患者多年疲劳，上午为重，伴气顶咽喉感，夜间11点至1点加重，影响入睡，自觉如气支在咽喉，放屁后缓解。腹部发胀但无疼痛，按之硬，大便量少不成形，每日1次。记忆力减退，耳鸣，头汗多，手脚温而不热，大腿及膝盖冷。春季加重，冬季减轻。情绪易急躁易怒。曾服柴胡剂则气顶加剧，用温氏奔豚汤可暂压，服制巴戟天、酒萸肉后气顶但放屁后气降得眠，加制首乌、阿胶珠则感气降通畅。站桩时感身体左侧阻滞明显，需硬冲方得气息流转。
舌胖有齿痕，色暗，苔白腻
脉弦
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虚劳病（疲劳，上午为重。自觉夜间气顶咽喉，腹胀，记忆力减退，耳鸣，头汗。春季严重，冬天减轻。大便溏），失眠（入睡困难），气机不利证舌胖有齿痕，苔白腻，脉弦
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