患者女，24岁，因失眠复诊。服前方14剂后睡眠改善至6小时，但仍精神紧张、怕冷、易疲劳、气短、多梦，紧张时肢端抽筋，两胁偶痛。舌红有红点，舌有裂纹而津液不亏。辨证为痰热内扰、肝郁气滞、心神不宁，治以清化痰热、疏肝解郁、安神定志，续用原方。医嘱月经期不停药以通经祛斑，并安抚患者对舌裂纹的担忧。看诊呈现复诊守方、根据舌象津液辨别裂纹性质的教学亮点，以及应对心理暗示性躯体症状的沟通技巧。
失眠明显改善，仍精神紧张、怕冷、易疲劳2周
患者因失眠服前方14剂，睡眠改善至能睡6小时多。仍精神紧张，紧张时感肢端抽筋，专注时加重；整体怕冷，夜间需多穿衣睡；易疲劳，气短；多梦，有时为紧张梦，浅睡亦梦；两胁偶有轻痛，月经将至；既往胸闷未再发作；舌面今年新现裂纹，经解释后释然。
舌红有红点，舌有裂纹但津液尚存
未提及
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失眠 痰热内扰证 心神不宁证 肝郁气滞证
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