患者男,54岁,头晕昏沉2月,下午四点多加重,伴头脑不清晰、耳鸣,常低头玩手机打麻将,怀疑颈椎问题。舌诊见湿热,结合糖尿病史与嗜食辛辣羊肉,辨证为肝郁脾虚、湿热上蒙,清阳不升。治疗以疏肝健脾祛湿升清为法,侧重生活调护:建议完善脑血流图检查,教做颈椎操,严格忌口辣椒羊肉。看诊全程突显从生活习惯入手辨证的思维,强化非药物治疗与患者自我管理,体现中医治未病理念。
头晕昏沉2月,下午四点多加重
患者近2月无明显诱因出现头晕,头脑昏沉不清晰,如物蒙裹,下午四点多较重,时作时止。伴长期耳鸣,曾在当地医院理疗。平素喜低头玩手机、打麻将,颈项部不适,躺下时头晕减轻。既往体检查血糖高,血压正常,曾在中日友好医院内分泌科住院全面检查,未行脑血流图(经颅多普勒)检查。嗜食辣椒、羊肉。
未提及
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头晕,肝郁脾虚证
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