教授、主任医师
北京中医药大学 · 中医内科
擅长：精神神经系统疾病、消化系统疾病、内科杂病
北京中医药大学教授、博士生导师。擅长治疗精神神经系统疾病、消化系统疾病等内科杂病。
患者男，54岁，严重失眠，每夜需服氯硝西泮一片方能入睡，伴血糖血脂偏高、腔梗病史、食后腹胀、情绪压抑委屈。舌胖有齿痕、质暗红、苔薄白微腻，络脉偏粗。辨证为外伤致瘀、痰湿阻络、肝气郁结、心神不宁，治以活血化瘀、化痰通络、疏肝安神。方选四逆散合桃红四物、半夏竹茹加减，加珍珠母、生龙骨重镇安神，蜈蚣搜风通络，天麻定眩，药渣泡脚引血下行，并计划逐步减撤西药。看诊彰显“怪病多痰瘀”“久病入络”的辨证思路，传授安神不忘通络、内外合治的临床经验。
患者男，50岁，失眠半月，入睡困难，睡眠无规律，伴胃痛怕冷，情绪焦虑。辨证为脾胃虚弱、肝胃不和，治以健脾和胃、疏肝安神。初诊中药有效但患者自行停服西药致戒断反应，医生强调需规律服用西药建立睡眠节律，再以中药调整，方中加干姜温胃、珍珠母安神、蜈蚣通络。看诊展现中西医结合应对失眠及药物戒断的临床策略。
患者女，42岁，失眠复诊，服药后入睡改善，但夜间中间醒2-3次，深度睡眠差，多梦，手凉反较前加重，大便不成形，晨起即泻，伴皮肤反复痒疹。辨证为脾肾阳虚、心脾两虚，兼湿热内蕴，治以温肾健脾、养血安神、清热祛湿，方中加肉豆蔻、五味子温阳止泻，黄连、地肤子清热利湿止痒，配合归脾丸养心安神。看诊展现根据服药反应动态调整方药的辨证思路，以及“脾主思”理论在失眠深度不足中的应用。
患者女，49岁，复诊诉失眠、夜尿频多伴燥热。前期治疗后腹胀便溏好转，入睡稍提前，但夜尿一次量多，醒后难再睡，偶发午后夜间燥热。舌暗红齿痕，苔薄白，脉弦。辨证为肾气不固、阴虚肝郁、脾虚血瘀，治以补肾固摄、滋阴安神、疏肝活血，原方加覆盆子、桑螵蛸固涩，增川芎活血，调百合、龙骨等剂量。展现复诊抓主症变化，从养阴到补肾气的动态辨证思路，体现阴中求阳的调治智慧。
患者女，70岁，失眠，入睡需半小时，夜醒2-3次，总睡眠约4小时，醒后难再眠，伴头皮紧绷感。舌黯红胖大齿痕，脉沉弦。既往糜烂性胃炎，大便3日一行，初干后稀，胃怕凉而烧灼，易口疮。辨证为肝郁脾虚、络瘀胃热，治以疏肝健脾、清热安神，停归脾丸，改予天麻、夏枯草、远志等。看诊突显从服药后躯体化症状与舌脉捕捉肝郁络瘀的动态辨证思路。
患者男，41岁，失眠2月余，初诊服药后入睡困难有所缓解，但夜间仍醒3-4次，常于凌晨2点醒且难以再睡，夜尿1-2次，近两日情志波动致入睡困难加重。舌胖有齿痕，苔薄白，脉弦。辨证属心脾两虚，痰热内扰，心神不宁。治以重镇安神、清热化痰、温中健脾，方用首乌藤、珍珠母、蜈蚣等加强安神，竹茹加量清化痰热，去天麻加干姜温中运脾。展现根据服药反馈动态调方、标本兼顾的临证思维，尤其安神不忘顾护中焦的用药经验。
患者女，48岁，反复感冒2-3年，每日晨起倍感疲乏，曾晕倒数次。每因感寒即发，身痛无汗、咽痛流涕，扁桃体已切除，淋巴结肿大。近半年大便粘滞不爽，月经色暗量少。脉弦滑，舌暗红嫩苔薄白。辨证为表虚卫外不固，外邪郁而化热，兼脾虚湿滞、肝郁血瘀。治以益气固表、疏风清热、利咽祛湿，方用荆防败毒散合玉屏风散化裁，加玄参、金银花利咽，炒枣仁安神。看诊展现外感扶正解表结合清里、调经的整合思路。
患者女，52岁，反复头痛，劳累后加重，伴恶心、怕冷怕风、失眠多梦、入睡困难1小时。舌胖齿痕、质暗红、络脉粗，辨证为肝胃虚寒、寒凝血瘀、浊阴上逆、心神不宁。治以暖肝散寒、活血通络、降逆安神，方选吴茱萸汤加减，体现从寒热喜恶与舌诊切入，鉴别寒凝血瘀头痛的辨证思路。
患者女，18岁，失眠易醒2年，每夜醒5～6次，醒后发热心慌，情绪急躁易怒难自控，伴便干、月经后期、头痛。辨证为肝郁化火、痰热扰心，治以疏肝清热、化痰安神，方用柴胡疏肝散合清热化痰重镇之品。看诊展现从情志、月经、大便等多维度问诊切入，结合脉象辨治失眠焦虑的临床思维。
患者男，40岁，反复疲劳伴气顶咽喉多年，夜间子时加重，伴腹部鼓胀、记忆力减退、头晕、头汗、入睡困难。舌胖有齿痕、色暗苔白腻，脉弦。辨证为气机不利、痰湿内阻、心神不宁，治以调畅气机、降逆化痰、安神定志。处方以半夏厚朴汤合升降散加减，佐以百合、枣仁安神，特别强调酒大黄同煎取泄热降气之功。看诊展现从气机升降论治疑难杂症的辨证思路，以及针对气顶用药的配伍技巧。
患者女，61岁，2型糖尿病，通过饮食控制已将空腹血糖稳定在5-8mmol/L，并停用胰岛素及口服药。近一周因饮食稍增出现睡后全身麻木，影响行走，伴双下肢浮肿、小便不畅、后背痒疹、大便不成形、怕冷、食欲旺盛。辨证为脾肾阳虚，湿浊内停，经络阻滞，治以健脾温阳、利湿通络，在原方基础上加减，去玄参、瓦楞子等，加白茅根、黄芪、茯苓、羌活、菊花、益智仁。展现复诊时紧扣症状变化灵活化裁的辨证思维与用药经验。
患者女，59岁，入睡困难6-7年，依赖日本安眠药及佐匹克隆，晨起头晕乏力，伴高脂血症、高尿酸血症、中度脂肪肝、肺结节。辨证为心气虚、肝郁气滞、肾阴不足，兼有痰瘀。治以益气养心、疏肝解郁、滋肾安神化痰，方用半夏白术天麻汤加减，合欢皮、柏子仁安神，川芎、丹参活血，蜈蚣通络散结，先开七剂试药。看诊展示从情志致病切入、脏腑同调的辨证思路及用药技巧。
