教授、主任医师
北京中医药大学 · 金匮要略教研室
擅长:内科杂病、经方临床应用
北京中医药大学教授,著名金匮要略专家。擅长运用经方治疗内科杂病。
患者女,36岁,面部反复细小红色丘疹伴瘙痒2年,加重1月余,遇热加剧,伴脱发、便秘3日一行。舌象未显异常,脉弦细。辨证属阴虚内热,风热上扰,肠腑不畅。治以滋阴清热、祛风止痒、润肠通便,处方用蝉蜕、防风抗过敏,润肠药通便,稍佐枳壳理气。看诊突显从内热便秘论治面部皮肤病变的整体思维,强调“给邪以出路”。
患者男,55岁,发作性头痛伴视物模糊20余年,近年加重至1-2个月发作一次,生气、着急可诱发。头痛前先有视野变窄、物视模糊,数分钟后出现头部压迫感,休息或服扑尔敏可缓解。辨证为肝气郁结、气机逆乱,治以疏肝理气、清利头目,方用蔓荆子等。看诊展现从“变化快”辨气与风的临床思维,提示基层医生重视情绪诱因在头痛中的关键作用。
患者女,29岁,低热不退7天,最高37.2℃,午后为甚,伴头晕、困倦、易饿、便秘、眠差。工作劳累,素体脾弱。查咽喉稍红,舌苔薄白。辨证为脾虚阴火,治以健脾清热、调节体温,体现“土厚阴火自灭”之旨。看诊展现甘温除热法在虚热不退中的活用,以及从“能食反瘦”辨脾虚的独到思路。
患者男,55岁,因胸闷就诊,检查发现二度窦房传导阻滞、房性及室性早搏2年余,平素劳累后心慌、出汗、乏力,不能提重物,夜间早醒。舌苔水滑,脉细稍弱。辨证为心气不足,水饮凌心,治以温阳化饮、补益心气,方用苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤、橘枳姜汤。看诊展现从水气凌心论治心律失常的经方思路,突出舌脉合参与异病同治的临床技巧。
患者女,37岁,人工流产术后自汗盗汗2月,白天动则汗出,夜间阵热汗出,近3日眠差加重,伴怕冷怕风、身酸疼。曾服桂枝汤加熟地阿胶,汗出稍减但反复。舌暗苔白滑,脉细稍滑。辨为气血不足,营卫失调,卫表不固,兼有瘀滞。治以益气养血、调和营卫、固表止汗,加强补气与养血安神之品。看诊展现从“产后”角度调理虚人汗证,突出补气固表与养血和营并重的思路。
患者女,72岁,冠心病支架术后1年,伴糖尿病20年、高血压、慢阻肺病史。近因胃胀反酸、气短浮肿就诊。胃纳差,食后胀甚,怕冷食,时有反酸烧心;稍动则喘,咳黄痰,夜半头痛,面肢浮肿。舌质暗,苔薄。辨证属脾胃不和、痰瘀阻络,兼肺肾气虚。治以健脾和胃、补肺化痰、软坚散结,内服汤剂七至十四剂。看诊展现多病共存状态下,如何权衡标本、保肺与调中并举的慢性病辨证思路,并传授软坚散结法在肺器质病变中的运用。
患者女,64岁,因胸闷、心悸反复,曾在阜外医院检查示冠脉轻微狭窄及斑块。初诊后潮热汗出好转,近1月出现气短憋闷、右肩酸即心脏不适、多梦纳差。辨证为心气不足,瘀阻心络,治以补气活血、安神宽胸。看诊体现医生对情志因素与经络辨证的重视,以及功能调节为主的治疗思路。
患者女,34岁,自觉劳累,下腹部沉重,白带多黄白相间,外阴偶痒,月经量少;右侧脸热、左侧脸凉多年,右脸偏油左脸干,伴屁股反复长疖肿,皮肤起红点,咽喉不适,大便不通畅。辨证为湿热内蕴、阴阳不调,治以清热利湿、解毒养血。看诊突显从面部寒热不均辨阴阳不调的思路,并注意排除神经内科器质性问题,体现整体辨证和疑难杂症的处理经验。
患者男,73岁,以“气短”为主诉,情绪紧张及晨起加重,含姜片可缓解,伴紧张时出虚汗、腹胀、腹部跳动、背蚁行感、腿麻、头部清凉感等。医生排除心脏问题,抓住病由情志触发,结合高龄体弱,断为肝血亏虚、肝气不舒,治以养血柔肝,配羚羊粉平肝潜阳备用。全程展现以情志为纲、身心同治的老年病诊疗思路。
患者女,30岁,感冒后咳嗽迁延2月余,以夜间和清晨为甚,痰白难咯,伴面部发热、口周生痘、大便日行三次、体力下降。舌苔薄白,脉弱。辨证为肺脾气虚,虚火上扰,治以补肺健脾、少佐清热。看诊展现从久咳辨气虚、兼顾虚热与脾弱的整体调理思路,以及培土生金的五行思维。
患者女,57岁,因喉痹、胃脘痛服药后明显好转,现遗留咽喉黏干、声哑,反酸烧心,胃中折腾感,纳便可。伴更年期紧张手凉汗,幽门螺杆菌感染且西药抗药。辨证为寒热错杂,胃热气逆、脾阳不足,治以辛开苦降、寒热并调,原方加生姜,续服十四剂。看诊展现了复诊中抗菌与顾护胃气的用药技巧。
患者男,34岁,反复腹泻,遇冷加重,日行3-5次,腹部怕冷喜温,纳食正常。脉弦细,触诊考虑乙状结肠、降结肠炎症。辨证为脾阳虚兼肠道湿热,治以温中健脾、清热利湿,选用温中健脾药加败酱草、马齿苋等,嘱细嚼慢咽、吃易于消化的食物。展现辨病与辨证结合、温清并用的临床思维。