教授、主任医师
北京中医药大学 · 温病学教研室
擅长:外感热病、湿热病、温病辨治
北京中医药大学教授、博士生导师,著名温病学家。擅长治疗外感热病、湿热病等。
患者男,58岁,长期大量饮酒,体检发现转肽酶升高,诊断为酒精肝。近觉食少、饭后腹胀、晨起腹泻,腹部凉按之痛,舌苔白腻淡黄,脉弦细略数。辨证为湿热郁阻,治以清热利湿、理气和中、解酒毒,方用三仁汤合四妙散加减,加葛花、枳椇子等解酒专药。看诊展现从舌苔腻与饮酒史切入湿热辨证,强调戒酒不可逆,并传授芳香化湿与解酒专药配合的用药经验。
患者女,29岁,甲状腺弥漫性肿大半年,自觉咽部有痰、吞之不下吐之不出,吞咽受阻,伴月经后期(30–60天),情绪急躁。舌胖嫩苔白略厚,脉沉弦滑数。辨证为肝郁脾虚,痰气阻滞,治以疏肝健脾、化痰散结,方用逍遥散合化痰散结药物加减。看诊展现从甲状腺肿大与月经不调联系肝郁脾虚的辨证思路,并详细记录用药及煎服方法。
患者女,40岁,外阴白斑伴瘙痒萎缩数年,近月加重,面积扩大,伴面部红疹、换季胸闷气喘、月经提前、经前汗出。舌胖暗有瘀斑、舌左歪,苔白略厚,脉沉滑无力。辨证为气阴两虚,痰瘀阻滞,风邪外袭,治以益气养阴、活血化瘀、祛风止痒,原方加入川芎、红花、丹皮、生地,改秦艽为桑白皮。看诊突显从舌瘀舌歪辨瘀血、从“无风不作痒”论治皮肤病的辨证思路,并提供调方技巧。
患者女,30岁,产后40天,月子里因输液受凉出现胃痛、上肢关节冷痛,伴自汗盗汗、怕风、纳差恶心、尿黄。辨证为气虚风袭、湿阻中焦,治以益气固表、祛风化湿、和胃化浊,方用玉屏风散合桂枝汤加味,配藿香、佩兰等芳香化浊。看诊突显产后“多虚多瘀”特点与哺乳期用药禁忌,展现据舌脉直断气虚湿阻的辨证思路,并传授产后保暖与饮食调护要点,对基层处理产后身痛、汗证有借鉴价值。
患者男,53岁,因饮酒后胃脘不适伴失眠2年余,近1年加重,出现消瘦、畏寒肢冷、晨起汗出、大便困难、焦虑等。舌胖暗苔白厚,脉弦滑略数。辨证为肝郁脾虚、中焦虚寒、心肾不交,治以疏肝解郁、温中健脾、交通心肾、清热安神,方用柴胡疏肝散合黄芪桂枝五物汤加减,兼佐左金丸、首乌藤等。全程突显“胃不和则卧不安”的辨证思路,重视情志疏导与医患信任,展现寒热并用的配伍技巧。
患者男,38岁,哮喘病史,咳嗽喘促反复发作,经中药治疗后明显好转,现偶咳,晨起黄白痰,流黄粘涕,鼻腔干燥,大便溏稀。舌嫩苔薄白,脉弦滑。辨证为肺脾气虚,痰热内蕴,治以益气养阴、清肺化痰、宣肺平喘,予生脉饮合麻杏石甘汤加味。展现由寒饮化热的动态辨证及随证调方思路,体现“效不更方”与标本兼顾的用药技巧。
患者女,82岁,因反复夜间出汗、乏力就诊。药后汗出减少但转为头汗,烘热变为温和,伴消化差、大便先干后溏粘腻、气短。舌苔白厚,脉弦滑。辨证为痰湿郁阻,气虚郁热。治以调和寒热,燥湿化痰,益气固表。方用半夏泻心汤合玉屏风散加减。看诊展现抓住寒热错杂病机,结合既往用药史,巧用经方复气机升降的辨证思路,以及燥湿与化湿用药心法。
患者女,29岁,甲状腺弥漫性病变,服药1月半后B超大小形态已正常,但回声仍不均匀。近1月因天凉出现痰多咳嗽,痰清白天为主,饭后易咳,舌滑嫩。辨证为肝郁脾虚、痰气阻滞,治以疏肝健脾、化痰散结、宣肺散寒,方用逍遥散加半夏、浙贝母、夏枯草、白芥子、防风等,去醋柴胡发散肝气,山药改党参补气。看诊展现守方随证加减治疗甲状腺结节的经验,并通过积极话术增强患者信心,凸显医患沟通技巧。
患者男,24岁,手足汗出伴凉,不分昼夜,仅手足出汗,汗后手足冷,夜眠多梦。舌胖嫩苔薄白,脉弦滑。辨证为气虚不固,营卫不和,治以益气固表、调和营卫、收敛止汗,方用玉屏风散合桂枝汤加味,并外搽乌洛托品溶液。展现医生审证求因、内外合治的辨证思路及用药经验。
患者女,56岁,体检发现转氨酶升高、脂肪肝,伴左胁下不适、胃胀、排便困难。舌胖淡嫩苔白根厚,脉沉滑左弱,辨证为脾虚湿滞,治以健脾益气、化湿降浊,用参苓白术散加减。看诊展现从调理中焦入手改善代谢紊乱的中医辨证思路,突显问诊抓住大便细节与舌脉合参的功力。
患者男,24岁,尿频、尿道口灼热伴口渴不敢饮,经前5诊治疗后脉症改善,但排尿症状仍存,夜尿2次,久坐会阴部不适。辨证为中气不足,清阳不升,膀胱气化失司。治以补中益气、升清降浊,于补中益气汤基础上减苦寒之品,加皂角刺、路路通、川芎、川牛膝行气活血。看诊展现随证加减的用药经验与中气不足的辨证思路。
患者男,29岁,因前列腺炎半年前初诊,服药后尿频、性功能改善但未根治,现尿频复发,伴乏力、手脚凉,舌胖嫩齿痕苔白厚,脉沉弦滑。辨证为阳气不足,气化不利,兼湿浊瘀阻。治以温阳化气,佐活血散结,方中去枸杞加皂角刺、川芎。复诊展现固守阳气不足病机,灵活化裁通络的辨证思路,并强调忌酒辣以护前列腺。