教授、主任医师
北京中医药大学 · 温病学教研室
擅长:外感热病、湿热病、温病辨治
北京中医药大学教授、博士生导师,著名温病学家。擅长治疗外感热病、湿热病等。
患者女,82岁,三诊,下肢浮肿已消,大便仍干燥、四五日一行、腹胀、口干、头紧、目干、烦躁少寐。舌淡暗胖嫩苔白厚,脉弦滑。辨证为气虚湿阻,腑气不通,当务之急通便,治以补气升阳、润肠通便,方用大剂量白术、黄芪配升麻、柴胡升清降浊,肉苁蓉、火麻仁润肠,并强调禁服三黄片以免伤正。展现“通腑而不伤正”的老年便秘辨治思路。
患者女,37岁,产后34天,恶露未尽,伴气短乏力、吸气费力、汗多、食欲不振、口渴便干。舌边暗苔白厚,脉沉细弦滑弱。辨证为产后气血两虚,兼有血瘀肠燥,治以补气养血、活血润肠,方用四物汤合参芪加减,佐麦冬、沙参滋阴,白蔻理气防滋腻,全程贯穿清补平补思路,避免虚不受补。展现产后多虚多瘀及老年高龄初产调理的辨证用药经验。
患者女,29岁,甲状腺弥漫性病变伴TSH升高5月余,咽部痰多、月经量少色暗。辨证为肝郁脾虚、痰气阻滞,治以疏肝健脾、化痰散结。前诊用逍遥散加路路通、浙贝母、夏枯草等,治疗5月后甲状腺肿消、甲功复原,唯痰黏晨起仍多、月经少量血块。效不更方,续予原方巩固,示痰瘀同治、慢病缓图的诊疗智慧。
患者男,47岁,反复眼干涩、腰酸痛多年,伴入睡困难、腰凉,舌胖嫩苔白略厚,脉弦滑,眼科检查无异常。辨证为肝肾阴虚、痰瘀阻络,治以滋补肝肾、强腰壮骨、化痰通络,方选熟地、山萸肉、山药、生杜仲、竹茹等。看诊突显从“久病入络”“职业受凉”切入慢性劳损的辨证思路,以及古方化裁治疗慢性筋骨病的用药经验。
患者男,61岁,脑出血后遗症8年,右侧半身不遂,伴右胁下疼痛、仰卧及左侧卧憋气,只能右侧卧。舌胖嫩苔白厚,脉沉滑二寸弱。辨证为心肺气虚、痰瘀阻络,治以补益心肺、化痰祛瘀通络,方用四君子汤合温胆汤、丹参饮加减。全程展现对痰瘀阻络中风后遗症的辨证思路及用药经验,并传授康复锻炼方法。
患者女,27岁,月经不调,初诊后月经改善但出现胃痛、恶心欲吐。查舌胖苔白厚,脉弦滑而弱,面色无华,辨证为气血两虚,脾胃不和。原方中山萸肉酸涩碍胃,故去之,加砂仁和胃,续以熟地、当归补血。治疗体现灵活加减、固护胃气的思路,并观察到补气摄血使痔疮出血亦止,展现用药经验与临证变通。
患者女,56岁,跳舞后突发晕厥,此后反复头晕、心悸1月余,伴汗出怕冷、后背发凉。急诊检查心肌酶、心电图无异常,血压偏低。舌胖苔白厚,脉弦滑,辨证为肝阴脾气两虚,治以益气升阳、健脾柔肝,重用黄芪。看诊展现从血压偏低切入气虚清阳不升的辨证思路,及更年期气血调治的临床经验。
患者女,58岁,因下肢浮肿数月就诊,有隐匿性肾炎、静脉曲张、多发性肝囊肿及乙肝小三阳史,午后加重,伴腿胀木痛、舌滑嫩苔薄白、脉弦滑。辨证为脾肾气虚、瘀血阻络,治以益气活血利水,方用五苓散合桃红四物汤加减,重用黄芪、党参,并嘱少动抬高腿。看诊展现从气虚血瘀论治慢性肾病合并静脉曲张的辨证思路及用药经验。
患者女,54岁,反复眩晕多年,发作时天旋地转、恶心畏光,伴更年期急躁哄热、听力下降。舌胖嫩苔淡黄厚,脉沉滑无力。辨证为肝郁气滞、痰湿郁热,治以疏肝解郁、化痰清热、平肝潜阳,方用黄连温胆汤合泽泻汤加减。看诊突显耳源性眩晕的鉴别诊断与更年期情志致病的中医辨治思路。
患者男,28岁,勃起不坚、早泄数月,服15剂药后硬度增强、时间延长,但硬度仍不满意,亲热时兴奋易消,伴左下腹隐痛、小便余沥,有慢性前列腺炎和精索静脉曲张病史。病因为漂流落水受惊吓,舌胖嫩苔白略厚,辨证为脾肾气虚,中气下陷,肾精不固。治以补脾升阳、补肾固精,用补中益气汤合仙茅、淫羊藿等壮阳起痿。看诊凸显从受惊史切入,诠释“恐则气下”病机的问诊技巧与用药思路。
患者女,45岁,两月前外感后出现早醒失眠,每晨4点左右即醒,醒后不能再寐,多梦,且嗅觉完全丧失,无鼻塞流涕。望诊舌尖红、苔薄白,脉弦滑左数。辨证为心肾不交、阴阳失调,兼肺窍不利。治以滋阴降火、交通心肾,佐以宣通鼻窍,方用黄连阿胶汤加减,加龟板、龙牡潜阳安神,合皂角、细辛、辛夷等通窍。看诊展现四诊合参、病机抓取与经方化裁的辨治思路,突出“脏窍同治”的临床经验。
患者女,53岁。产后受风31年,周身疼痛,近一年加重,伴恶寒怕风、自汗乏力,胃脘胀痛反酸烧心,右胁痛,失眠烦躁,下肢浮肿。舌胖嫩中裂苔白厚,脉弦滑。辨证为气虚不固,风寒外袭,肝胃不和。治以益气固表,祛风散寒,疏肝和胃,制酸止痛。方用玉屏风散合四逆散、左金丸加减,重用生白术60g通便,去五味子防碍胃。教学亮点:抓主症“胃不和则卧不安”,标本同治,注重胃气,展现面对多症杂糅时的精准辨证思路与用药技巧。