教授、主任医师
北京中医药大学 · 中医基础理论
擅长:内科杂病、中医基础理论指导临床
北京中医药大学教授,著名中医基础理论专家。擅长运用中医基础理论指导临床,治疗内科杂病。
患者男,76岁,头晕10余年,后背痛,上半身(颈下至脐上)汗出而脐以下无汗,双小腿浮肿20年,尿检正常。血压、血糖控制尚可,仍晨起头晕、遇冷加重。辨证为气虚浮肿、营卫不和,治以益气固表利水,方选黄芪、炒白术。看诊突出问汗辨营卫、尿检别肾源的教学亮点,展现老年慢性病管理中“有是证用是药”的证治思维。
患者男,59岁,阑尾术后反复肠梗阻2年余,近因呃逆、腹胀、腹痛就诊。刀口硬热,排便频少量少粘滞,排气不畅。舌暗苔薄,脉弦滑数。辨证为气机逆乱、湿热瘀滞,治以清热利湿解毒、理气活血通腑,方用白头翁、马齿苋、败酱草等配陈皮、半夏、莱菔子、丹参。看诊展现从术后粘连入手,紧扣气机不通,活用清热通腑法的辨证思路。
患者男,72岁,高血压病史20余年,因上火反复发作就诊。症见右侧偏头痛、头晕、面红、口渴、汗出,晨醒即汗,大便干结或头痛时粘腻。血压148/92mmHg,曾服龙胆泻肝丸头痛缓解。辨证为肝阳上亢,肝火上炎,治以清肝泻火、平肝潜阳,并指导饮食调理。本案展示从高血压伴随症状中抓主证、辨肝火的思路,以及龙胆泻肝丸的古今应用注意事项。
患者男,24岁,早泄,服药7剂后硬度提高,时间从1分钟延长至2-3分钟,但仍控制不住,伴手脚出汗、脚凉、口苦、舌苔黄、食凉腹泻。医生通过询问同居仅两个月,敏锐判断非肾虚,乃心理与末梢神经过度敏感所致,辨为肝郁化火、心神不宁,治以清肝泻火、安神定志,同时独创行为脱敏疗法,通过接触女友皮肤锻炼控制能力。看诊纠正“早泄即肾虚”的误区,并传授脱敏训练技巧,对基层中医处理年轻男科疾病极具启发。
患者男,39岁,感冒后咳嗽2周,痰黄,咽干痒,阵发性咳嗽,伴过敏性鼻炎。舌苔薄黄,脉弦滑。医生抓住痰黄、苔薄黄直断为肺热,结合感冒史与过敏倾向,诊断为痰热壅肺、肺气上逆,兼夹风邪。治以清热宣肺、化痰止咳,方用麻杏石甘汤加地龙、前胡、牛蒡子。因患者自述服抗过敏药有效,医生寓抗过敏于中药之中,地龙解痉平喘,体现辨病与辨证结合的临证思路。
患者男性,有慢性肾炎病史,12年前尿蛋白曾达3+,经激素治疗后好转。近来出现体力明显下降,日常活动即感疲乏。舌苔薄,脉细。医生怀疑疲乏与肾炎复发或蛋白尿相关,强调必须复查肾功能;同时从中医角度辨为气虚证,立益气补肾为大法,以生黄芪、生熟地黄为核心用药。看诊过程体现了慢性肾病长期随访管理、重视客观指标与中医辨证结合的思想,以及‘正气存内,邪不可干’的扶正思路。
患者女,29岁,月经延后伴痛经五六年,每次经行小腹冷痛,见于血后,月经周期错后10天至1个月,量少色深,小腹凉,舌淡红苔薄,脉弦滑数。辨证为冲任虚寒、瘀血内阻,治以温经散寒、活血调经,方用黄芪当归补气血,四物汤加减配伍川芎、丹参、鸡血藤等活血,小茴香、高良姜、橘核、荔枝核温经行气止痛。看诊突显从“见血后痛”辨虚寒的经验,展现温通不伤正的用药思路,对基层处理月经后期、痛经有借鉴价值。
患者男,39岁,高血压性心脏病,左心室肥大,活动后气喘心慌,头晕头痛,伴便秘。病史七八年,曾极度肥胖,节食骤减86斤。苔白脉细缓,辨为肝阳上亢、痰湿内蕴、腑气不通,治以平肝潜阳、化痰通腑,方用石决明、珍珠母平肝,酒军、莱菔子、玄明粉通腑。看诊展现从上问下、抓住便秘关键、上病下取的辨证思路,以及平肝通腑并举的用药配伍技巧。
患者男,34岁,主诉反复疲劳伴口干、燥热感,自觉肾虚,但性生活正常、妻子已孕,舌见舌尖红、脉弦,诊断为心火旺,治以清心泻火,用双黄连、连翘、蒲公英等。看诊展现通过问诊鉴别肾虚与心火,强调舌诊重要性,并传授腰肌劳损所致疲劳的鉴别要点。
患者女,28岁,食物过敏泛化2月,从仅海鲜过敏发展至鸡蛋、牛奶、牛羊肉等多食后颜面瘙痒起疹,伴消化不良、便溏、腹胀反酸、口干口苦,月经延后。辨证为脾胃虚弱、湿热内蕴,治以健脾化湿、清热消导,用四君子汤合黄芩、黄连、丹皮、焦槟榔等。看诊展现面对罕见过敏症从脾胃论治、审因求本的辨证思路。
患者男,30岁,因失眠、欲备孕调理身体就诊。自述既往纵欲过度,体重增加,熬夜,入睡困难,精液色黄。医生通过问诊排除肾虚,望舌苔白辨为湿淤内蕴,抓住精液黄断为郁热,诊为湿淤化热、心神被扰。治以清热利湿为主,方用生石膏、知母、栀子、柴胡等,佐桑寄生、菟丝子固精安神,并嘱每周游泳两次、规律夫妻生活。看诊突显从精液颜色鉴别虚实、勿滥补肾的辨证思路,传授生活方式指导助孕的临床经验。
患者女,26岁,多发性疖肿(毛囊炎)反复发作5年,好发于耳后、腋下、大腿根等毛囊丰富处,常致红肿化脓需切开引流。伴口干、易着急,舌红苔薄黄,脉弦滑,属火毒炽盛证。治以清热解毒、消肿散结,方用金银花、连翘、蒲公英、野菊花等配伍穿山甲、皂角刺透脓,丹皮、紫草凉血,并嘱耳后热敷后酒精消毒促局部消散。看诊展现中医内外合治疮疡的思路及透脓药的灵活运用。