教授、主任医师
北京中医药大学东方医院 · 肾病科
擅长：慢性肾炎、肾功能不全、糖尿病肾病
北京中医药大学东方医院肾病科主任医师、教授。擅长治疗慢性肾炎、肾功能不全等肾脏疾病。
患者男，70岁，冠心病支架术后仍反复心悸、早搏，近期误服人参酒后下颌肿痛、心悸加重，伴舌苔腻微黄、脉弦滑。辨证为脾虚肝旺、湿热内扰，治以撤去温补之品，加蒲公英、败酱草清热解毒，苍术燥湿健脾。展现中医“随证治之”的灵活思路，警示慢性病患者盲目进补之害。
患者女，56岁，阵发性胸痛3年，伴失眠、头晕。2020年因紧张诱发急性心梗，冠脉造影无固定狭窄，诊为血管痉挛。现夜间胸痛、饱餐后胸闷，入睡困难易醒，食欲不振，胃胀烧心，易急易怒。舌暗齿痕苔腻，脉沉细。辨证为肝郁脾虚，气滞血瘀，痰湿内扰，治以疏肝理气、活血化瘀、健脾化痰、安神定志，用瓜蒌薤白等。看诊突出情志致病与胸痹的关联，展现从冠状动脉痉挛切入肝郁气滞的辨证思路。
患者女，63岁，冠心病心梗后慢性心力衰竭，合并糖尿病肾病、肾功能不全，主诉气短乏力、自汗、怕冷，伴恶心反酸。辨证为心肾阳气亏虚，瘀毒内停，治以温阳益气、活血排毒，方选温脾汤加减，同时精细调整西药方案。看诊突显从衣着辨识阳虚、脉诊寸尺弱定脏的望脉辨证技巧，传授温脾汤扶正祛邪的经典思路，并警示糖尿病无痛性心梗的临床陷阱。
患者女，39岁，新冠后出现反复心悸、胸闷憋气，伴气短乏力、失眠多梦、急躁易怒、胁胀，晨起心率常在100次/分以上。辨证为气虚气滞、肝气郁结，治以补气疏肝、理气安神，予七剂汤药调理。看诊展现如何从新冠后遗症中抓住气虚为本、气滞肝郁为标，灵活运用补气与理气并行的心悸辨治思路。
患者女，63岁，有腔隙性脑梗死病史，主诉头晕，行走时加重，坐下缓解，伴头闷、针刺样头痛，心烦口渴，眠纳可，二便调。舌淡暗，脉沉滑。排除高血压，辨证为气虚血瘀，阳气不升，治以益气活血、升阳通络，用补阳还五汤加减。先开14剂观察，体现“首诊慎药、动态调整”的临床思路。看诊展示从问诊、舌脉到方证对应的辨证过程，基层可借鉴益气活血法治疗脑梗后头晕的经验。
患者男，51岁，失眠反复3年，甲流后加重2周，服用艾司唑仑，伴胸闷气短、纳呆便溏、口苦尿黄、耳鸣。有慢阻肺40年、高血压3年，舌淡苔厚腻，脉沉细滑寸弱。辨证为肺脾气虚，痰热瘀阻，肝阳上亢，治以益气健脾化痰、清热安神、化瘀平肝。本例展示慢性肺病合并失眠的复杂病机，从肺脾到痰热瘀的辨证思路，对基层处理多病共患具有教学价值。
患者男，55岁，新冠感染后出现胸闷气短、失眠，伴有咳嗽、痰黄不易咳出。西医诊断肺炎、高血压。中医辨证为余热未清、气阴两虚、痰热壅肺，治以益气养阴、清肺化痰、安神。予汤药清余热、加酸枣仁面助眠，并嘱饮食禁忌。本案展现热病后期扶正祛邪、标本兼治的辨证思路，以及对胸闷气短的心肺同治考量。
患者男，51岁，冠心病支架术后3年，原胸闷胸痛服中药后明显好转，现以入睡困难、易醒、心慌为主要诉求，伴轻度乏力。舌质暗，苔薄腻，脉细弦。辨证为痰瘀互结、心神不宁，治以化痰祛瘀、宁心安神，方用半夏、砂仁运脾化痰，加安神之品。看诊突出从舌苔厚薄变化把握痰湿进退、观舌用药的辨证思路。
患者女，82岁，冠心病、高血压病史，因头晕、血压波动、下肢水肿、心悸、口腔溃疡10余天来诊。既往冠脉多支狭窄，胸痛已稳定。辨证为脾虚湿困、肝阳上亢、湿热内蕴，治以健脾利湿、平肝潜阳、清利湿热，用天麻钩藤饮合防己黄芪汤加减。看诊展现动态辨证与慢性病管理经验，体现老年多病共存时抓关键病机、灵活加减的思路。
患者女，45岁，糖尿病史，新冠感染后出现心悸（窦速）、严重失眠、汗出、纳差、便秘、乏力。初诊舌苔厚腻，辨证为痰热内扰、心神不宁，予黄连温胆汤加减。复诊时心悸平复，诸症大减，倍他乐克减量，思诺思已停用，唯遗留耳鸣。治疗全程紧扣舌诊，体现“有是证用是方”的痰热辨治思路，为基层处理新冠后心律失常提供借鉴。
患者女，66岁，4天前突发头晕、心悸、呼吸困难，急诊血压升高，平素长期内火重，口腔溃疡、舌灼热裂纹，上身热下肢凉，胃胀泛酸，夜寐不安。辨证为肝肾阴虚、肝阳上亢，治以平肝潜阳、引火下行、滋补肝肾，方选天麻钩藤饮加减，并建议24小时动态血压监测。看诊展现从长期体质切入急性发作的辨证思路，示范上热下寒证的分型技巧与用药配伍。
患者女，70岁，高血压、高血脂、糖尿病史多年，活动后气喘伴头晕一年余，走快加重，需坐下休息，纳差。心电图示血管钙化。辨证为气虚血瘀，治以益气活血，予汤药一周配合中成药。看诊展现从西医心血管钙化切入中医气虚血瘀的病证结合思路，以及围绕活动耐量、饮食二便、水肿的问诊技巧。
